akper (Hemaptoe)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN “HEMAPTOE”

DI RUANG PULMO RSU BERKAH PANDEGLANG

I.                   Pengkajian

a.       Identitas Pasien

Nama                           : Tn. M

Umur                           : 40 tahun

Jenis Kelamin              : Laki-laki

Status Nikah                : Menikah

Agama                         : Islam

Alamat                         : Labuan

Suku Bangsa                : Indonesia

Tanggal Masuk                        : 14 Januari 2015

Tanggal Pengkajian      : 15 Januari 2015

DX. Medis                   : Hemaptoe

II.                Identitas Penanggung jawab

Nama                                 : Ny. R

Umur                                 : 35 tahun

Hub. Dengan Pasien          : Istri

b.      Riwayat Kesehatan

1.      Keluhan Utama

Pasien mengatakan batuk berdarah.

c.       Riwayat Kesehatan Sekarang

P = Pasien mengeluh batuk

Q = Pasien mengatakan batuk sering disertai darah 20 cc, batuk seperti

       diremas-remas.

R = Batuk dirasakan sampai ke bagian perut.

S = Skala 2 (0-5), jenis batuk ringan karena pada saat batuk pasien masih bisa nafas

T = Batuk dirasakan sewaktu-waktu bila ada rangsangan.

d.      Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit seperti ini.

e.       Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan didalam anggota keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit seperti ini, pasien juga mengatakan bahwa anggota keluarganya tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti Hipertensi, penyakit jantung, Asma, dan lain-lain.

f.        Pemeriksaan Fisik

a.       Kesadaran Umum            :

b.      Kesadaran                        : Composmentis

c.       Tanda-tanda Vital            : TD : 130/90 mmHg    R : 26x/menit

   N   : 71x/menit          S : 36⁰ C

d.      Keadaan Kepala

Inspeksi     : Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata, tidak ada lesi,

                    Tidak ada pembengkakan.

Palpasi       : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan.

e.       System Penglihatan

Inspeksi     : Mata simetris, pergerakan bola mata normal, sclera unikhterik.

Palpasi       : Konjungtiva, Ananemis, tidak ada nyeri tekan.

f.        System Pendengaran

Inspeksi     : Bentuk telinga simetris kanan dan kiri, tidak terdapat serumen.

Palpasi       : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan.

g.      System Pernapasan

Inspeksi     : Bentuk hidung simetris, tidak ada lesi, mukosa hidung merah muda

Palpasi       : Ada nyeri tekan pada dada bagian kanan.

Perkusi       : Ada nyeri tekan pada saat diketuk.

Auskultasi  : Terdapat bunyi tambahan berupa ronchi basah (+)

h.      System Kardiovaskuler

Inspeksi     : Tidak ada pembesaran vena Yugolaris, tidak ada benjolan pada

                     Dada

Palpasi       : Tidak ada tekan.

Perkusi       : Suara jantung pekak

Auskultasi  : Bunyi jantung S₁ dan S₂  reguler (lup-dup) tidak ada bunyi

                     Tambahan seperti mur-mur dan gallop.

i.        System Pencernaan

Inspeksi     : Bentuk mulut simetris, warna bibir merah muda, tidak ada lesi.

Auskultasi  : Bising usus 8x/menit.

Palpasi       : Terdapat nyeri tekan pada perut.

Perkusi       : Bunyi lambung Tympani.

j.        System Perkemihan

Inspeksi     : Tidak terpasang kateter, tidak terpasang popok.

Palpasi       : Tidak ada nyeri tekan pada bagian ginjal.

k.      System Muskuloskeletal

Inspeksi     : Tangan kanan terpasang infus.

Palpasi       : Tidak ada Oedema, kekuatan otot.                Ka    Ki

                                                                                          4       5

5       5

l.        System Integumen

Inspeksi     : Kulit terlihat kurang bersih, warna kulit sawo matang.

m.    System Endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.

n.      System Persyarafan

Tingkat GCS          : 15

Tingkat Kesadaran : Composmentis

g.      Data Psikologi

- status emosi : Pasien tidak mudah emosi

- konsep diri   :

ü  Gambaran diri       : Pasien mengatakan menerima keadaan sekarang.

ü  Ideal diri               : Pasien ingin cepat sembuh.

ü  Identitas diri          : Pasien adalah seorang laki-laki.

ü  Peran                     : Pasien adalah seorang kepala keluarga dan pencari nafkah.

ü  Harga diri              : Pasien tidak malu dengan keadaannya sekarang.

ü  Data social                        : Pasien dapat berinteraksi dengan baik.

ü  Data Spiritual        : Pasien seorang muslim, saat sakit ibadah pasien jadi

  terganggu.

h.      Data Penunjang                                  Normal

Hb                   :                       (13,00 – 17,00)

Leukosit           :                       (4,000 – 10,000)

Eritrosit            :                       (4,5 - 6)

Trombosit        :                       (150.000 – 450.000)

GDS                 :                       (<180)

i.        Therapy Obat

ü  IUFD         (RL 20 TPM + Drip)                            Cara Pemberian :

ü  Injeksi       : Neurobion Drip 1A                                        IV

   Ceftriaxone 2x  1A                                       IV

   Ditranex            1A                                       IV

   Vit. K                1A                                       IV

   Ramtidine    2x 1A                                       IV

ü  Oral           :

- OBH              3x1      sdt

- OM2              2x1      tab

- Curcuma        3x1      tab

j.        Pola Kebiasaan Sehari-hari

NO	Pola Kebiasaan	Dirumah	Di RS
1.	Nutrisi ü  Makan -          Jenis -          Jumlah -          Frekuensi ü  Minum -          Jenis -          Jumlah	Nasi, lauk, sayur, 1 porsi 3x/hari Air putih, the 6-8 gelas/hari	Nasi, lauk, sayur, buah, ½ porsi habis 3x/hari Air putih 4-6 gelas/hari
2.	Eliminasi ü  BAB -          Warna -          Bau -          Konsistensi -          Frekuensi ü  BAK -          Warna -          Bau -          konsistensi	Kuning Khas Lembek 1x/hari Kuning jernih Khas 4x/hari	Kuning Khas Lembek 1x/hari Kuning jernih Khas 3x/hari
3.	Pola Tidur -          Malam -          siang	-          8 jam/hari -          2 jam/hari	-          Tidak tentu -          Tidak tentu
4.	Personal Hygine -          Mandi -          Gosok gigi -          keramas	2x/hari memakai sabun 1x/hari memakai pasta gigi 2x/minggu memakai shampo	1x/hari di lap Belum pernah Belum pernah

k.      Analisa Data

NO	Data	Etiologi	Masalah
1.	DS : Pasien menyatakan         Batuk disertai darah. DO : - pasien batuk            berdahak dicampur            darah.          - frekuensi nafas          - darah yang keluar 20            Cc         - foto Thorax (+)	Invasi Mycobacterium Tuberculosis Reaksi Peradangan   Hipertropi, Hiperplasa, kelenjar Sel glober   Terdapat dahak pada jalan nafas	Ketidak efektifan jalan nafas b.d ada secret yang berlebih dirongga paru-paru.
2.	DS : Pasien mengatakan         Tidak nafsu makan         Karena lemas. DO : - Pasien tampak lemas          - pasien tampak pucat          - makan habis ½ porsi	Nafsu makan berkurang   Sari-sari makanan tidak diserap   Absorbsi tidak terjadi   Cadangan suplai energy berkurang   Lemas	Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan. b.d intake tidak adekuat.
3.	DS : Pasien mengatakan         Susah tidur karena         Batuk. DO : - terlihat cemas dengan            Keadaannya.          - pasien tampak lesu          - pasien tampak kurang            bersemangat	Rangsangan berupa peningkatan frekuensi nafas disertai batuk   Merangsang susunan syaraf otonom mengaktivasi RAS untuk mengaktifkan kerja organ tubuh   Rapid Eye Movemen (REM) menurun	Gangguan istirahat tidur.

VI. Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri dada b.d produksi batuk yang disertai darah

2.      Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi b.d intake tidak adekuat.

3.      Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur b.d adanya batuk.

4.      Gangguan personal Hygine b.d kurangnya kemampuan dalam perawatan diri

VII. Rencana Asuhan Keperawatan

NO	Diagnosa Keperawatan	Perencanaan
		Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Nyeri dada b.d  produksi batuk yang disertai darah. DS : Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kanan. DO : - pasien tampak    cemas          - Pasien tampak meringis. - RR = 26x/menit.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x 24 jam nyeri dada berkurang dengan kriteria : - pasien tidak cemas - pasien tersenyum lagi - TTV normal	- atur posisi pasien senyaman mungkin - pertahankan prilaku tenang - ajarkan pasien batuk efektif - ajarkan pasien tarik nafas dalam - memonitor TTV	- mengatur posisi pasien senyaman mungkin - agar pasien tidak lagi cemas - menimbang BB pasien. - memonitor TTV
2.	Gangguan kebutuhan nutrisi b.d intake tidak adekuat. DS : Pasien mengatakan kurang nafsu makan. DO : - makan tidak habis         - pasien tampak lemas.	- pemenuhan nutrisi terpenuhi dalam 1x 24 jam dengan kriteria : - porsi makan habis - Pasien tampak semangat melahap makanannya - pasien merasa senang	- ajarkan pasien makan sedikit tapi sering - beri pasien motivasi untuk makan - memonitor tetesan infus - beri penyuluhan tentang pentingnya nutrisi	- menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering - memberikan pasien motivasi untuk makan - memberi penyuluhan tentang pentingnya nutrisi - tetesan infus = 20 TPM
3.	Gangguan pemenuhan istirahat dan tidur b.d batuk. DS : Pasien mengatakan batuk disertai darah. Do : - Pasien tampak lemas          - pasien tampak pucat.	- kebutuhan istirahat dan tidur dapat terpenuhi dengan kriteria hasil : - pasien beristirahat dengan tenang - batuk berkurang - pasien tampak segar - TTV normal	- ciptakan lingkungan yang nyaman bagi pasien - ajarkan pasien untuk relaksasi - batasi pengunjung yang mau mengunjungi pasien - kolaborasi dengan dokter - beri obat tidur sesuai yang dokter anjurkan	- membantu meningkatkan kualitas tidur - mengajarkan pasien untuk relaksasi - memberikan waktu yang banyak untuk pasien beristirahat - agar pasien cepat sembuh
4.	Gangguan personal Hygine b.d kurangnya kemampuan dalam perawatan diri. DS : Pasien mengatakan belum pernah mandi dan menggunting kuku selama dirumah sakit. DO : - kulit pasien kotor          - kuku pasien kotor	Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x 24 jam. Dengan kriteria hasil : - pasien terlihat bersih - kuku pasien tidak kotor - personal Hygine baik	- memberikan penjelasan tentang perawatan diri. - Membantu memandikan pasien - melakukan pemotongan kuku - kaji kebersihan diri pasien	Agar personal Hygine terpenuhi

VIII. Implementasi

NO	Hari/Tanggal	Waktu	Implementasi	Paraf
1.	Kamis, 15-01-2015 DX.1	09.00 WIB	Melakukan observasi TTV TD : 130/90 mmHg N    : 71x/menit R    : 26x/menit - melatih pasien untuk relaksasi. R/pasien mengatakan merasa nyaman - mengatur posisi semipowler R/pasien mengatakan sesak nafas berkurang. - menimbang BB pasien. R/BB : 48 Kg	Yuli Yulandari
2.	Kamis, 15-01-2015 DX.2	09.15 WIB	Mengajarkan pasien makan sedikit tapi sering R/kebutuhan pasien terpenuhi. Memberikan motivasi pasien untuk makan. R/pasien merasa tenang dan tahu pentingnya kebutuhan nutrisi. Memberikan penyuluhan tentang pentingnya kebutuhan nutrisi. R/pasien dan keluarga tahu tentang nutrisi.	Yuli Yulandari
3.	Kamis, 15-01-2015 DX.3	10.00 WIB	Menjaga lingkungan suasana yang nyaman. R/pasien mengatakan merasa nyaman. Mengajarkan pasien teknik relaksasi. R/untuk meningkatkan kualitas tidur.	Yuli Yulandari
4.	Kamis, 15-01-2015 DX. 4	11.30 WIB	Menjelaskan tentang perawatan diri. R/Pasien mengerti. Membantu pasien melakukan perawatan diri. R/personal Hygine terpenuhi. Memotong kuku dan memandikan (di lap). R/personal Hygine pasien terpenuhi.	Yuli Yulandari

IX. EVALUASI

NO	Hari/tanggal	Evaluasi	Paraf
1.	Kamis, 15-01-2015 11.00 WIB	S : Pasien mengatakan nyeri dada. O : Pasien tampak meringis. A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi lanjutan.	Yuli Yulandari
2.	Kamis, 15-01-2015 11.15 WIB	S : Pasien mengatakan tidak nafsu makan. O : Pasien tampak lemas. A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi lanjutan.	Yuli Yulandari
3.	Kamis, 15-01-2015 11.30 WIB	S : Pasien mengatakan susah tidur. O : Pasien tampak gelisah. A : Masalah belum teratasi. P : Intervensi dihentikan.	Yuli Yulandari
4.	Kamis, 15-01-2015 12.00 WIB	S : Pasien mengatakan merasa nyaman karena personal Hygine terpenuhi. O : Kulit dan kuku pasien tampak bersih. A : Masalah teratasi. P : Inttervensi dihentikan.	Yuli Yulandari

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M

DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN “HEMAPTOE”

DI RUANG PULMO RSU BERKAH PANDEGLANG

Disusun oleh

Yuli Yulandari

2 A

2013122

AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH DAERAH

KABUPATEN SERANG

2015-2016